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Cetamina Para Depressão: Perguntas Frequentes

Cetamina para Depressão: Perguntas Frequentes

Olá, meu nome é Ivan Barenboim. Sou médico psiquiatra, pioneiro no Brasil no uso da cetamina – ou ketamina –  para o tratamento da depressão. 

Desde 2015, tenho ajudado pessoas que não melhoram com o tratamento convencional a se livrarem da angústia, do desânimo e da melancolia ligados a depressão com este tratamento. 

Leia, abaixo, as respostas para as perguntas mais frequentes sobre este novo método de tratamento. 

O que é a cetamina?

A cetamina é um medicamento que foi desenvolvido em 1962 para anestesia. É um medicamento bastante utilizado na medicina moderna, e está na lista de medicamentos essenciais da Organização Mundial de Saúde. Ela tem uma variedade de usos médicos e é aprovada pela FDA e ANVISA como um anestésico. No primeiro semestre de 2019, o órgão regulador americano (FDA) também aprovou a sua versão intranasal para depressão refratária e ANVISA fez o mesmo em 2020. A cetamina tem um histórico notavelmente seguro em ambientes cirúrgicos, e é frequentemente utilizada em cirurgia pediátrica. Também é comumente utilizada para tratar a dor física intensa e crônica. O Exército dos EUA tem usado a cetamina como anestésico no campo de batalha desde a Guerra do Vietnã. Ela também é usada em medicina veterinária. Da mesma maneira que muitos outros medicamentos essenciais , a cetamina é roubada de fornecedores e farmácias para ser abusada para fins recreativos.

A cetamina pode ser útil para quais transtornos psiquiátricos?

Depressão maior e depressão bipolar com ou sem outras comorbidades são os transtornos para os quais há mais evidência científica. Ela também pode aliviar sintomas de Transtorno de Ansiedade Generalizada, Transtorno Obsessivo Compulsivo e Transtorno do Estresse Pós Traumático. Além disso, ela tem sido usada com sucesso para analgesia para aliviar diversos tipos de dor crônica. 

Quando a cetamina é indicada para depressão?

Ela é indicada para pessoas que não respondem bem ao tratamento convencional; para pessoas que não toleram o tratamento convencional; e para os que apresentam ideação suicida e risco de suicídio.

Qual a taxa de sucesso?

Cerca de 70% das pessoas com depressão maior ou bipolar que não respondem bem ao tratamento convencional, melhoram com o tratamento com infusões de cetamina.

Demora quanto tempo para fazer efeito?

Boa parte das pessoas melhoram já nas primeiras 24 horas após a primeira infusão. No entanto, podem ser necessárias infusões adicionais para a pessoa melhorar ou sentir o efeito máximo do tratamento. De qualquer maneira, em duas semanas no máximo, já é possível concluir sobre a eficácia do tratamento.

Esses dados são comprovados cientificamente?

Sim. Diversos grupos de pesquisa independentes encontraram a mesma taxa. Veja o gráfico abaixo, retirado do “Biological Psychiatry Journal” – Jornal da Psiquiatria Biológica – um dos jornais científicos mais importantes da psiquiatria. 

 

No eixo y, está uma escala de depressão. Quanto maior a pontuação, mais sintomas depressivos. Já no eixo x, está uma escala de tempo em minutos a horas. A linha verde representa o grupo de pacientes que se trataram com uma infusão de cetamina enquanto a laranja representa o grupo de pacientes que se trataram com placebo ( infusão apenas com soro fisiológico por exemplo). 

Observe a redução dos sintomas depressivos dentro de minutos a horas após o tratamento com cetamina. 

Quais são as contra indicações?

Problemas cardiológicos graves ou instáveis e sintomas psicóticos agudos.

Quais são os riscos?

Não havendo as contra indicações acima, não há riscos. Estas contra indicações são sempre descartadas na avaliação clínica antes da indicação do tratamento.

Caso você sinta que esse tratamento pode ser uma boa opção para você se livrar da angústia, do desânimo e da melancolia ligados a depressão, entre em contato ou clique no botão abaixo e preencha o formulário. Assim, nossa assistente poderá entrar em contato para tirar dúvidas e marcar a primeira consulta

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Há necessidade de um anestesista para realizar o procedimento? 

Não. Apesar de a cetamina ser originalmente um anestésico, a dose utilizada é chamada subanestésica, bem abaixo da utilizada para anestesia. Além disso, ao contrário da maioria dos anestésicos, a cetamina não provoca insuficiência respiratória, o que reduz muito o risco do seu uso. O procedimento é bem simples e já fizemos cerca de 10 mil infusões. Nunca houve nenhum problema relevante em nossa clínica para além dos efeitos colaterais esperados. A enfermeira fica ao lado do paciente monitorando os sinais vitais e o médico fica sempre presente na clínica durante o procedimento.

Como a cetamina funciona no cérebro?

A depressão danifica o sistema de comunicação entre as áreas do cérebro responsáveis pela memória, aprendizagem, regulação emocional e pensamento. A cetamina é capaz de promover a produção dos materiais necessários para fazer reparos nestes danos em questão de horas. Ela atua de maneira bem diferente dos antidepressivos convencionais, principalmente, ativando um receptor do glutamato no cérebro chamado AMPA e bloqueando outro receptor glutamatérgico chamado NMDA. 

Tenho que interromper os meus remédios?

Em geral, recomendo que continue com os seus remédios durante as primeiras infusões para evitar um possível fator de confusão no momento de avaliar a resposta ao tratamento. No entanto, depois reavaliamos a prescrição. 

Se o tratamento for bem sucedido, poderei parar os meus remédios?

Isto é decidido para cada caso particular em função de uma série de fatores. Mas, em alguns casos, é possível sim. 

Como é a experiência do tratamento?

O medicamento é administrado de forma muito lenta, durante 40 minutos. Nos primeiros 5 a 10 minutos, as pessoas não costumam sentir nada. Depois, a maioria tende a notar uma sensação de leveza, flutuação, ou dificuldade de ter o controle do corpo. Às vezes, alguma dormência nos dedos dos pés ou na área ao redor da boca. Ao longo deste período de 20 minutos, estes sentimentos tendem a aumentar, de modo que o medicamento está no pico da sua intensidade no final da aplicação. Outros sentimentos possíveis incluem  uma sensação de estar em um sonho e de aumento da percepção( ex: ruído de fundo pode parecer mais alto, cores ou luzes são mais intensos), e uma sensação muitas vezes descrita como “estranho, impar, diferente, ou interessante “. Menos comumente, as pessoas podem experimentar alguma ansiedade ou náuseas. No entanto, a maioria das pessoas descreve a experiência como agradável. Estas sensações começam a diminuir em cerca de 5 a 15 minutos e passam completamente em 45 a 50 minutos após o término da aplicação. A maioria das pessoas deverá estar conosco por cerca de 90 minutos do momento da entrada na clínica até a saída dela. A partir daí, já sem efeitos colaterais. Tampouco, costuma haver efeitos adversos no período entre as infusões ou após as infusões.

Eu estarei acordado?

Em geral, sim. As doses usadas são bem menores do que as anestésicas. No máximo, você poderá ficar com um pouco de sonolência ou tirar um cochilo.

O que poderei fazer durante a infusão?

Muitos gostam de ouvir música. O mais importante é relaxar e procurar não se preocupar com quaisquer sensações estranhas, pois elas são esperadas e passageiras. Os efeitos dissociativos costumam impedir a leitura durante o procedimento. 

Como saberei se funcionou?

Você deverá notar melhora do humor e do ânimo, redução da angústia, pensamentos mais positivos e fim da ideação suicida.

Qual é o protocolo de tratamento?

Normalmente, são duas aplicações por semana por 3 semanas. Depois, em caso de melhora, costuma ser necessária uma manutenção semanal ou quinzenal por alguns meses. Pelo menos até que outras partes do tratamento sejam ajustadas como a prescrição, a psicoterapia e etc.  Estudos recomendam que as primeiras 2 infusões iniciais sejam feitas na dose padrão de 0,5mg/kg. Caso haja melhora, a dose é mantida. Senão, as outras 4 infusões são feitas em doses maiores de até 1mg/kg se o paciente tolerar bem. Se ainda assim, não houver melhora, significa que a cetamina não é  a solução para este indivíduo e o tratamento é interrompido. Por outro lado, se houver resposta significativa se inicia a fase de manutenção. 

Quanto tempo dura o efeito do tratamento?

Após o protocolo inicial de 6 infusões, damos início ao protocolo de manutenção. Geralmente, começamos com infusões semanais e depois tentamos passar para quinzenal quando possível. Algumas pessoas vão precisar da manutenção por tempo indeterminado da mesma maneira que poderiam necessitar da manutenção de antidepressivos convencionais.

Aqui na clínica, eu procuro fazer todas as intervenções possíveis para que a pessoa consiga parar com a cetamina apesar da depressão crônica. Por exemplo, se houver traumas, procuro tratar os traumas ou se tiver como fazer intervenções biológicas eficazes  eu também busco fazer. Por exemplo, otimizar a prescrição ou fazer uma reposição hormonal. Esse conjunto de intervenções, algumas vezes, permite retirar o tratamento com a cetamina.

Por outro lado, já tive alguns casos menos comuns em que a pessoa fez um grupo de infusões e depois não necessitou mais do tratamento com cetamina. Contudo, a maioria deles eram pessoas que não tinham uma depressão tão crônica e optaram pela cetamina apenas por não tolerarem bem os antidepressivos convencionais.

A cetamina também é eficaz se usada por via oral ou nasal?

A cetamina é absorvida pelo corpo de maneira errática e pouco confiável principalmente se tomada oralmente. Já pela via nasal ela costuma ser melhor absorvida. Por isso, a empresa farmacêutica Janssen formulou uma versão intranasal da cetamina chamada Spravato. O órgão regulador americano (FDA) ratificou a eficácia e a segurança desse tratamento no primeiro semestre de 2019 ao aprová-lo para a depressão refratária e a ANVISA fez o mesmo em 2020. No entanto, esta opção vem sendo um pouco criticada pois ela é menos eficaz e mais cara. De qualquer maneira, esta versão ainda não está disponível por aqui. 

Algumas clínicas têm optado também por utilizar a via subcutânea por ser mais prática do que a via endovenosa. Na minha experiência, os resultados são inferiores porem.  

Eu posso fazer a infusão e continuar com o meu psiquiatra?

Sim, podemos trabalhar em equipe.

O que eu posso fazer para otimizar o efeito do tratamento e eventualmente parar com as infusões?

De fato, quando a pessoa está muito depressiva é difícil manter o auto-cuidado e fazer atividades que ajudam a melhorar o bem estar e a saúde mental. Recomendo que você aproveite a melhora com a cetamina para fazer justamente isso. Utilize a cetamina como um momento de virada. Volte a fazer coisas que você gosta, a praticar atividade física, a pegar sol, a se alimentar e dormir bem, cuidar dos seus relacionamentos, a fazer planos, praticar a gratidão e até a fazer psicoterapia se for o caso. Tudo isso pode otimizar o efeito da cetamina e, eventualmente, contribuir para permitir que você interrompa as infusões no futuro.

De que maneira este tratamento se diferencia dos outros?

Os antidepressivos convencionais levam semanas ou meses para fazer efeito. Há muitas opções deles para o psiquiatra escolher, porém não há uma maneira confiável de definir qual paciente responderá melhor a determinado remédio. Portanto, é comum que se espere semanas e se descubra que o remédio nem sequer funciona. Frequentemente, estes medicamentos têm efeitos colaterais como ganho de peso, disfunção sexual, distúrbios gastrointestinais, distúrbios do sono, fadiga e embotamento emocional. Alguns medicamentos que são usados para otimizar os efeitos também podem causar diabetes.

Por outro lado, você saberá do resultado do tratamento com a cetamina em três semanas no máximo. Os efeitos colaterais são limitados ao tempo da infusão, sem efeitos secundários entre os tratamentos. Dessa forma, você não estará sendo medicado nem sofrendo com efeitos adversos, quando não estiver fazendo a infusão.

Por que você decidiu começar a prescrever a cetamina?

Desde que me formei em psiquiatria, foquei minha prática e meus estudos nos casos de transtornos de depressão de difícil tratamento. Então, logo fiquei insatisfeito com as opções disponíveis de medicamentos que levam muito tempo para funcionarem, causam efeitos colaterais inaceitáveis e ainda são insuficientes para cerca de 40% dos pacientes. Por isso, decidi pesquisar sobre a cetamina. Após examinar toda a evidência científica que atesta a eficácia do tratamento e visitar clínicas nos EUA que já ofereciam este serviço com sucesso e segurança, decidi fazer o mesmo para os brasileiros.

A cetamina causa dependência química?

Alguns podem ter ouvido que a cetamina é utilizada como uma droga de abuso e se preocupam com uma potencial dependência química. No entanto, não há estudos que demonstrem que, para este tipo de uso, há este risco. Ademais, tanto a minha experiência quanto a de outros profissionais da área é de que não há casos de pessoas que fizeram este tratamento e se tornaram dependentes. Provavelmente, a baixa dose utilizada, a falta de acesso ao medicamento em casa, o uso apenas dentro de um contexto de tratamento e a baixa frequência das infusões são os fatores que explicam isso. Portanto, a cetamina pode causar dependência química, assim como outros psicotrópicos, mas não neste contexto de tratamento para depressão.

Por que cetamina é conhecida como um tranquilizante de cavalos?

A cetamina foi originalmente desenvolvida para uso humano, e tem sido utilizada de forma segura em seres humanos há mais de 50 anos. Muitos medicamentos para seres humanos, também são úteis em medicina veterinária e a cetamina é um deles. O termo “tranquilizante de cavalo” é impreciso, uma vez que a cetamina é um anestésico, não um tranquilizante. Este termo é também utilizado por aqueles que se opõem a terapia com cetamina para a depressão numa tentativa de desacreditar o tratamento, fazendo a cetamina soar como algo adequado apenas para os animais. Portanto, é um termo intencionalmente enganoso, já que a cetamina é usada em humanos com segurança há mais de cinco décadas.

O meu convênio pode cobrir este tratamento?

Como é um tratamento muito novo e ainda “offlabel, os convênios se recusam a cobrir. Ainda não está na lista de procedimentos previstos por eles. No entanto, é possível exigir isso por via judicial. Alguns pacientes meus já conseguiram com certa facilidade. Se você está considerando fazer isso, recomendo que verifique primeiro se responde bem ao tratamento. Se for este o caso, pode ser um caminho.  

Quanta experiência você tem?

Já foram feitas por volta de 10 mil infusões na minha clínica desde 2015. A taxa de sucesso é semelhante a descrita na literatura científica e sem nenhum efeito adverso sério ou duradouro observado.

Por que esta opção de tratamento ainda é tão pouco difundida?

Em primeiro lugar, por ser um medicamento anestésico e de uso principalmente endovenoso. Sendo assim, é necessário ter os equipamentos apropriados para usá-lo dentro do consultório ou da clínica bem como estudar bem as propriedades de um fármaco com o qual os psiquiatras não tiveram contato durante a sua especialização. Claro que isso tudo é bem trabalhoso e difícil de ser feito, atrasando a difusão deste tratamento.

Em segundo lugar, por ser um medicamento antigo e já há muito tempo com a patente quebrada, não houve interesse financeiro da indústria farmacêutica em promover este tratamento. Isso significa que os caríssimos estudos de grande porte e de longa duração necessários para aprovação pelo FDA para esta indicação demoraram para serem feitos. Com isso, não havia representantes de vendas da cetamina tentando promover para os psiquiatras esta opção terapêutica.

No entanto, ciente do grande potencial da cetamina como antidepressivo, a gigante farmacêutica Janssen mudou este quadro ao patentear uma forma de cetamina intranasal que já foi aprovada pelo órgão regulador americano (FDA) em 2019 e pela ANVISA em 2020.

Dessa forma, devido a eficácia do tratamento e ao interesse da Janssen, os psiquiatras estão conhecendo e indicando cada vez mais. O cenário já mudou bastante em relação a 2015. 

Onde posso encontrar mais informações sobre este assunto? 

Recomendo que procure por informações no site ketamineadvocacynetwork.org. É um site de uma associação americana de pacientes que já passaram pelo tratamento e decidiram divulgá-lo. 

Caso você sinta que esse tratamento pode ser uma boa opção para você se livrar da angústia, do desânimo e da melancolia ligados a depressão, entre em contato ou clique no botão abaixo e preencha o formulário. Assim, nossa assistente poderá entrar em contato para tirar dúvidas e marcar a primeira consulta

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This Post Has 27 Comments
  1. Bom dia.
    Sofro de depressão, bipolaridade e ideações suicidas. Já tentei tratamentos com diversos medicamentos como: Fluoxetina, Escitalopram, Quetiapina, Alprazolam, Clonazepam, Diazepam.

    Recentemente fiz uso da Cetamina e os efeitos da depressão, ansiedade e bipolaridade simplesmente desapareceram por varios dias.

    Gostaria de saber qual são as possibilidades de estar realizando o tratamento com Cetamina. Como conseguir uma consulta e uma recomendação médica para tal.

    Aguardo contato. Agradeço desde já.

  2. Boa noite! Qual a opinião do senhor em fazer a sessão de cetamina junto com ect num paciente com transtorno borderline que está com depressão?

    Obrigada

  3. minha filha de 32 anos tem resistência de tomar a medicação e já tem 12 anos com este histórico de depressão a bipolar, queríamos saber mais em relação a cetamina.o uso da cetamina, é necessário o paciente aceitar já que minha filha não aceita tomar remédios?

    1. Sim, é necessário o paciente aceitar. Recomendo que mostre para ela a possibilidade de fazer algo totalmente diferente e inovador. Talvez, ela concorde.

    1. Ola, por favor, entre em contato com a secretaria pelo Whatsapp (11) 97177-1948 ou pelo telefone (11) 4063-8334. Atendo tanto presencial quanto online. Ate breve.

  4. Dr, sou ex usuário de vários ISRSs ao longo de vários anos, até 2014. Porém nesses 6 anos acabei ficando com uma severa anedonia persistente, com o mecanismo de prazer/recompensa bem afetado, totalmente desacompanhado de depressao. Nao sinto tristeza, nada disso. Somente estimulantes como Ritalina e Vyvanse trazem alivio parcial e temporário. Nunca usei drogas de rua, nem tabaco, nada de vícios. Vc acha que a Cetamina poderia se aplicar no meu caso? Grato !

    1. A cetamina pode ser usada por diversas vias de administração: endovenosa, subcutanea, intra muscular e intra nasal. Há estudos mostrando a eficácia dela de todas essas formas. No entanto, pela minha experiência de 5 anos com a cetamina e mais de 6 mil infusões, a via endovenosa me parece a mais eficiente de maneira geral.

  5. Boa noite!

    Os medicamentos antidepressivos tem me ajudado no combate à depressão por décadas. Porém, tais medicamentos aliviam de fato, mas não na remissão total. Fazem efeito por um tempo, depois parece que “perdem” o efeito, ou seja, há melhoras, mas depois piora. Nesse caso, a cetamina seria indicada com eficácia no combate a esse tipo de depressão?

    Abs.

    1. Olá Nilton, sim. A cetamina pode ajudar neste caso. Recomendo que você marque uma consulta presencial ou online para que eu possa avaliar o seu caso em particular e fazer a recomendação de tratamento adequada para você. Abs

  6. Tenho depressão a 4 anos , tomo venlafaxina e welbutrin, poderia ainda assim fazer o tratamento? Essa medicação acabou com minha libido.

    1. Sim, poderia. Teria que fazer uma consulta para eu avaliar se realmente tem indicação no seu caso. Mas, fazer uso desses antidepressivos não contra indica o tratamento com cetamina.

    1. A cetamina foi mais bem estudada para casos de depressão refratária. No entanto, há alguns estudos também que indicam eficácia tanto para TOC quanto para TAG( ansiedade). Recomendo que marque uma consulta ou teleconsulta para que eu possa avaliar o seu caso e indicar o melhor tratamento.

  7. Dr Ivan,
    Eu desenvolvi uma ansiedade maior em setembro após um desentendimento, sensações de medo às vezes, alterou meu sono, tomo Rivotril para conseguir dormir um sono de má qualidade, às vezes sinto angústia, sempre fui muito ativa, e ainda assim não gosto de me isolar, trabalho, voltei para academia, enfim. Só não quero sentir mais sensação de medo, vazio, angústia e quero comer e dormir bem todos os dias. Não me adaptei a medicamentos. Tomo florais que teve efeito bom no meu humor, mais não dormir bem e nem comer direito por conta da ansiedade que fiquei me atrapalha total. Será que consegue me ajudar?

    1. Ola Mariana, pode ser que eu consiga ajuda-la sim. Marque uma consulta ou teleconsulta para que eu possa avaliar o seu caso e recomendar as melhores alternativas de tratamento para você. Att

  8. Tenho uma insônia crônica que vem de tempos em tempos, fico noites sem dormir e ai vem a depressão profunda. Não tolero os antidepressivos, tenho muitos efeitos colaterais, e acabo fazendo uso do rivotril para dormir, o q piora ainda mais a depressão. Usei uma vez sertralina, e foi um pesadelo o inicio do tratamento, 1 mês com reações fortissimas, idéias suicidas. E todas as outras tentativas c outros antidepressivos foram iguais. Gostaria de saber se a cetamina ajuda na insonia! Obrigada

    1. Ola, a cetamina ajuda diretamente com a depressao. Caso a sua alteração de ciclo sono vigilia seja por consequencia da depressao, pode ser que a cetamina ajude a melhorar a insonia sim. Att

  9. Estou com uma depressão terrível, pelo q vejo refratária, pois já tem um ano q estou trocando d medicamentos, já tentei vários. Agora minha última tentativa foi eletroconvulsioterapia, fiz 10 sessões. Acreditei muito q iria me ajudar, gastei uma fortuna, mas infelizmente não me ajudou em nada. Não sei mais o q fazer. Tomo Mirtazapina e Venlafaxina. A Mirtazapina me ajuda bastante pois não estava comendo, tinha perdido muito peso e com ela voltei a ter apetite e tbm me ajuda dormir, mas é só isso. A Venlafaxina não vejo q me ajudou em nada. Tenho lido agora sobre a Cetamina, pensei em falar com meu psiquiatra, mas acho q a maioria dos psiquiatras no Brasil não sabem muito sobre esse medicamento. Ele serve tbm p depressão com ansiedade generalizada? Meu diagnóstico é depressão, TAG e transtorno hipocondríaco.

  10. Já tive varias depressões e já tomei vários tipos de remédios faço Tratamento desde 1988 e minha Depressão e Ansiedade sempre voltava por vários motivos : 1- Perda trabalho; 2- Medo de enfrentar novo tipo de trabalho sozinho; 3 – Separação conjugal por Traição; 4- Medo de ser preso por não poder cumprir meus compromissos financeiros 5 – Sempre tomava bebida junto com tratamentos. Iniciei muito cedo a beber com 14 ou 15 anos de idade, era muito tímido e para arrumar namorada, dançar só tomando cerveja. Meu pai era de uma família Quatrocentona ele nasceu em1905 e minha mãe em 1922. No ano que nasci (1957) meu pai entregou sua ultima fazenda de Café ao Bradesco, perdeu tudo e tbm gostava de tomar muita cerveja com seus irmãos. Comecei a beber com 14 anos de idade e foi crescendo minha ingestão da bebida chegando a beber cerveja e chopp nas quintas, sexta,sábado e aos domingos eventualmente) A quantidade de Cervejas eram enormes, bebi varia vezes de não lembrar o que tinha feito, varias vezes cheguei em casa sem saber como fiz para chegar dirigindo . A minha primeira Depressão com Ansiedade foi em 1988 e iniciei a tomar remédios indicados por Psiquiatras e tomo remédios até hoje, e quando melhorava um pouco voltava a beber tive varias recaídas . Em junho de 2021 na minha ultima recaída reiniciei um novo tratamento com 02 compr Venlit OD 150 mg + 03 compr parmelor 75 mg + 2,mg Rivotril. Hoje sai desse fundo do poço que me encontrava e estou tomando atualmente os seguintes remédios : 02 compr Venlifit OD 150 mg no café da manha + 01 compr Menelat 30 mg e 12 gotas de Rivotril antes de deitar. Não bebo cerveja com álcool desde 07 de 2021, mas tomo poucas cervejas sem álcool. Sempre tive muita vontade de comer doces , tô diabetes Tipo II meu limite máximo em Jejum 8 a 12 horas chegou a 154 mg/dl. Pretendo e quero voltar a beber socialmente e quero tratar de uma vez minha Depressão e Ansiedade.Estou morando no interior é possível se acaso voce indicar apos a consulta por videoconferência eu utilizar a seus remédios em minha cidade atual ?

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