Episódio depressivo

Ninguém acorda com um diagnóstico. O que acontece, quase sempre, é uma sequência de semanas em que o sono piora, a energia some, o trabalho pesa o dobro e as coisas que antes davam prazer passam a parecer obrigações. Para a psiquiatria, esse período tem nome, critérios, graus de intensidade e até um código oficial. Saber como o episódio depressivo é identificado e classificado muda a forma de encarar o próprio tratamento e de ler um laudo ou um atestado.

Quando a tristeza vira um episódio depressivo

A diferença entre uma fase ruim e um episódio depressivo está em três pontos: Quanto tempo dura, quão intenso é e quanto atrapalha a vida. Pela Classificação Internacional de Doenças, a CID, o quadro precisa durar pelo menos duas semanas e reunir sintomas de dois grupos.

O primeiro grupo reúne os sintomas centrais:

• Humor para baixo durante boa parte do dia, praticamente todos os dias;
• Desinteresse e falta de prazer naquilo que costumava ser agradável;
• Cansaço intenso e queda de energia, mesmo sem esforço.

O segundo grupo reúne sintomas que costumam acompanhar os centrais:

• Dificuldade para se concentrar e para decidir;
• Autoestima e autoconfiança abaladas;
• Culpa exagerada ou sensação de não ter valor;
• Visão pessimista e sem perspectiva sobre o futuro;
• Pensamentos de morte, de autoagressão ou suicídio;
• Sono alterado, para mais ou para menos;
• Apetite diferente do habitual.

A combinação entre esses dois grupos é o que define a intensidade do quadro, como será mostrado mais adiante.

Sinais que quase ninguém associa à depressão

Nem todo quadro se apresenta com choro e tristeza evidente. Em muitas pessoas, o episódio se manifesta de formas que confundem até quem está por perto:

• Irritabilidade: Impaciência constante e explosões por pouca coisa, mais comuns em homens e adolescentes.
• Queixas físicas: Dores de cabeça, nas costas ou no estômago sem causa encontrada nos exames.
• Lentidão: Fala mais devagar, demora para responder e sensação de corpo pesado.
• Piora pela manhã: O início do dia é o pior momento, com alguma melhora ao longo da tarde.
• Sono e apetite aumentados: Em vez de insônia e perda de fome, algumas pessoas dormem demais e comem mais, especialmente doces.

Quando esses sinais aparecem juntos e se mantêm por semanas, merecem a mesma atenção que a tristeza declarada.

Episódio depressivo maior: O critério americano

Além da CID, usada no Brasil em atestados, laudos e prontuários, existe o DSM-5, manual de diagnóstico elaborado pela Associação Americana de Psiquiatria e muito usado em pesquisas. Nele, o termo usado é episódio depressivo maior.

Para esse diagnóstico, a pessoa precisa apresentar pelo menos cinco de nove sintomas por duas semanas, e um deles tem de ser o humor deprimido ou a perda de prazer. Os demais incluem alterações de peso, de sono, lentidão ou agitação, fadiga, culpa excessiva, dificuldade de concentração e pensamentos recorrentes de morte.

Na prática, as duas classificações descrevem o mesmo fenômeno com regras de contagem um pouco diferentes. Um quadro que cumpre os critérios de episódio depressivo maior quase sempre corresponde a um episódio moderado ou grave pela CID.

Leve, moderado ou grave: A régua da intensidade

A gravidade não depende só de quantos sintomas aparecem, mas também de quanto eles atrapalham a rotina. É essa avaliação que orienta o tratamento.

Episódio depressivo leve

Há pelo menos dois sintomas centrais e dois dos demais. A pessoa sofre, mas costuma manter o trabalho e a maior parte das tarefas, ainda que com esforço visível. É o grau em que o quadro mais passa despercebido, inclusive pelo próprio paciente.

Episódio depressivo moderado

Aparecem dois sintomas centrais e pelo menos três ou quatro dos demais. As dificuldades no trabalho, nos estudos e em casa ficam evidentes, e manter a rotina passa a exigir um esforço que nem sempre é possível. O episódio depressivo moderado é uma das formas mais frequentes nos consultórios, e muitas vezes é nesse ponto que a pessoa finalmente procura ajuda.

Episódio depressivo grave sem sintomas psicóticos

Os três sintomas centrais estão presentes, junto com pelo menos quatro dos demais, vários deles com intensidade forte. Sentimentos de culpa e de inutilidade dominam o pensamento, e as ideias de morte são frequentes. O episódio depressivo grave sem sintomas psicóticos costuma impedir o trabalho e as atividades sociais.

Episódio depressivo grave com sintomas psicóticos

Além de tudo o que define o quadro grave, surgem delírios ou alucinações. Os delírios costumam ter conteúdo ligado à própria depressão, como a certeza de ter cometido um pecado imperdoável, de estar arruinado ou de ter uma doença incurável. O episódio depressivo grave com sintomas psicóticos exige atendimento rápido e, em alguns casos, internação.

CID episódio depressivo: O que significa cada código

Na CID-10, versão ainda adotada na maior parte dos serviços brasileiros, o episódio depressivo CID fica no grupo F32. Cada número depois do ponto indica um tipo de quadro:

• F32.0: Episódio depressivo leve.
• F32.1: Episódio depressivo moderado.
• CID F32.2 – Episódio depressivo grave sem sintomas psicóticos: Quadro intenso, sem delírios nem alucinações.
• F32.3: Episódio depressivo grave com sintomas psicóticos.
• F32.8: Outros episódios depressivos, como formas atípicas que não se encaixam nos tipos anteriores.
• F32.9: Episódio depressivo não especificado, usado quando ainda não há informação suficiente para definir a intensidade.

Quem pesquisa o CID episódio depressivo grave encontra, portanto, dois códigos possíveis: F32.2 e F32.3. O que os separa é a presença ou não de sintomas psicóticos.

Quando o paciente já teve episódios anteriores, o código muda para o grupo F33, de transtorno depressivo recorrente. Nesse caso, o número final indica a intensidade do episódio atual: F33.0 para leve, F33.1 para moderado, F33.2 e F33.3 para grave, sem e com sintomas psicóticos, e F33.4 para quando o quadro está em remissão.

Como o diagnóstico é feito

Nenhum exame laboratorial ou de imagem confirma o quadro. O diagnóstico é clínico e nasce de uma entrevista detalhada, em que o psiquiatra investiga em que momento os sintomas surgiram, de que forma se agravaram, o que mudou na rotina e se já houve fases parecidas no passado.

Escalas padronizadas, como o PHQ-9, a escala de Hamilton e a de Montgomery-Åsberg, ajudam a medir a intensidade e a acompanhar a resposta ao tratamento ao longo das semanas. Exames laboratoriais entram para afastar condições que imitam a depressão, como alterações da tireoide, anemia e falta de vitamina B12. É dessa avaliação completa que sai o CID episódio depressivo registrado no prontuário.

O que pode desencadear um episódio

Raramente existe uma causa única. O mais comum é a soma de vulnerabilidade e circunstância: Histórico familiar, perdas, separações, sobrecarga no trabalho, problemas financeiros, doenças físicas, o período após o parto e o consumo de álcool e drogas estão entre os gatilhos mais conhecidos.

Ainda assim, uma parte das pessoas desenvolve o quadro sem nenhum acontecimento marcante por trás. Isso não torna o sofrimento menos real, nem significa fraqueza. Mostra apenas que a biologia também tem peso decisivo na doença.

A chegada da CID-11

A Organização Mundial da Saúde aprovou a CID-11, que entrou em vigor internacionalmente em 2022. Nela, os códigos mudaram: O episódio único passou a ser identificado como 6A70, e o transtorno depressivo recorrente, como 6A71. A transição no Brasil é gradual, e por isso ainda é muito mais comum encontrar o grupo F32 em documentos médicos e no sistema previdenciário.

O CID no atestado

Muita gente se assusta ao ver um código em um atestado, ou fica em dúvida se o empregador terá acesso ao diagnóstico. Pelas normas do Conselho Federal de Medicina, o médico só pode colocar o CID no atestado com autorização expressa do paciente. Sem esse consentimento, o documento informa apenas o período de afastamento.

Quando o afastamento passa de 15 dias, o caminho segue para a perícia do INSS, e nessa etapa o diagnóstico precisa ser informado. Em laudos com o CID episódio depressivo grave, o período de afastamento sugerido tende a ser maior, porque a capacidade de trabalho costuma estar bastante comprometida. De forma geral, o episódio depressivo CID F32 está entre os motivos mais frequentes de afastamento do trabalho por questões de saúde mental no país.

Quanto tempo dura um episódio depressivo

Sem tratamento, um episódio depressivo costuma durar vários meses, e não é raro ultrapassar seis. Com acompanhamento adequado, a melhora tende a começar nas primeiras semanas, mas a recuperação completa pede paciência.

Mesmo depois que os sintomas somem, o tratamento continua por um período de manutenção. Interromper cedo demais é uma das causas mais comuns de recaída, porque o cérebro ainda não consolidou a melhora.

Depois da crise: A meta é a remissão completa

Melhorar não é o mesmo que ficar bem. Muitas pessoas saem da fase mais pesada, mas continuam com sono irregular, cansaço, pouca vontade de sair ou dificuldade de concentração. Esse estado, chamado de remissão parcial, costuma ser aceito como resultado final, e não deveria.

Sintomas residuais são um dos fatores que mais aumentam a chance de o quadro voltar. Por isso, o objetivo do tratamento é a remissão completa, quando a pessoa retoma o funcionamento que tinha antes. Se a melhora estaciona no meio do caminho, vale rever a dose, a estratégia ou o próprio diagnóstico.

Quando os episódios depressivos se repetem

Esse é um dos dados mais importantes, e menos conhecidos, sobre o tema. Cerca de metade das pessoas que têm um primeiro episódio terá outro ao longo da vida. Depois do segundo, a chance de um terceiro sobe para perto de 70%. Depois do terceiro, passa de 90%.

Por isso, episódios depressivos repetidos mudam a estratégia. O foco deixa de ser só sair da crise e passa a ser também evitar a próxima, com tratamento de manutenção mais longo, atenção aos primeiros sinais de piora e retornos regulares.

Quando o episódio faz parte do transtorno bipolar

Nem todo episódio depressivo pertence à depressão comum. No transtorno bipolar, as fases de depressão se alternam com períodos de euforia, aceleração ou irritabilidade intensa, chamados de mania ou hipomania. Muitas vezes, a pessoa procura ajuda apenas na fase depressiva, e a outra fase passa despercebida.

Essa diferença muda o tratamento. Antidepressivos usados sozinhos podem desestabilizar o humor de quem tem bipolaridade. Por isso, investigar a história completa, incluindo fases de energia excessiva no passado, faz parte de qualquer avaliação bem feita.

O tratamento muda conforme a gravidade

A classificação não é só uma formalidade. Ela orienta o que fazer:

• Leve: A psicoterapia pode ser suficiente, junto com ajustes de rotina, sono e atividade física. O médico avalia se há necessidade de remédio.
• Moderado: Em geral, combina psicoterapia e antidepressivo, com acompanhamento próximo nas primeiras semanas.
• Grave sem sintomas psicóticos: O antidepressivo costuma ser indispensável, e a frequência das consultas aumenta.
• Grave com sintomas psicóticos: Associa antidepressivo e antipsicótico, e pode exigir internação ou outras abordagens de ação mais rápida.

Quando dois ou mais tratamentos bem conduzidos não trazem resultado, o quadro passa a ser considerado resistente. Na Clínica Ór, o Dr. Ivan Barenboim conduz para esses casos o tratamento com cetamina em infusão, que age por um caminho diferente dos antidepressivos tradicionais e pode trazer alívio em poucos dias.

Sinais que pedem ajuda imediata

Ideias de suicídio, planos de se ferir, delírios ou incapacidade de se alimentar e de cuidar de si não podem esperar a próxima consulta. Nesses casos, o pronto-socorro é o caminho, e o CVV atende gratuitamente, a qualquer hora, pelo telefone 188.

Um diagnóstico que abre caminho

Receber o nome de episódio depressivo não é um rótulo. É o ponto de partida para um tratamento direcionado, com metas claras e acompanhamento do que melhora a cada semana. Quanto mais cedo a avaliação acontece, menor tende a ser o tempo de sofrimento e maior a chance de evitar que o quadro volte.

Se você reconhece esses sinais em si ou em alguém próximo, uma avaliação psiquiátrica é o passo que transforma dúvida em plano de cuidado.