Quantos tipos de depressão existem

Depressão não é um diagnóstico único. Duas pessoas com o mesmo nome no prontuário podem ter quadros que começam, duram e respondem ao tratamento de jeitos muito diferentes. Por isso, a pergunta sobre quantos tipos de depressão existem tem mais de uma resposta, e cada uma depende do critério usado para separar os quadros.

Saber em qual grupo um caso se encaixa muda a conduta do psiquiatra: A escolha do remédio, o tempo de tratamento e a necessidade de alternativas quando o primeiro plano não funciona. Entender quantos tipos de depressão existem, portanto, ajuda a entender o próprio diagnóstico.

Quantos tipos de depressão existem, afinal?

Não há um número fechado. Os manuais de diagnóstico, como o DSM-5-TR e a CID-11, organizam os quadros em alguns transtornos principais e acrescentam subtipos, chamados de especificadores, que descrevem características do episódio. Quem pergunta quantos tipos de depressão existem costuma encontrar listas com oito, dez ou mais itens porque elas misturam esses dois níveis.

Na prática, três critérios ajudam a responder quantos tipos de depressão existem:

• Diagnóstico principal: Transtorno depressivo maior, transtorno depressivo persistente e outros quadros descritos nos manuais.
• Intensidade: Leve, moderada ou grave.
• Características do episódio: Atípica, melancólica, psicótica, com ansiedade, com início no periparto ou sazonal.

Essa mistura explica por que duas fontes podem dar números diferentes sem que nenhuma esteja errada. Uma conta só os diagnósticos principais. Outra soma a intensidade e as características do episódio. O que muda é o critério de contagem, e não a doença.

Por que a depressão se divide em tipos

A divisão não é um capricho dos manuais. Ela existe porque os quadros depressivos variam em quatro pontos que mudam o tratamento:

• Origem: Alguns episódios surgem sem gatilho claro, outros acompanham o parto, o uso de substâncias, alterações hormonais ou doenças como o hipotireoidismo.
• Tempo: Há episódios que duram semanas e outros que se arrastam por anos ou voltam várias vezes.
• Sintomas predominantes: Em uns, a pessoa perde o sono e o apetite. Em outros, dorme e come demais.
• Resposta ao tratamento: Certos quadros melhoram com o primeiro antidepressivo, e outros não respondem às opções habituais.

Se todos esses quadros recebessem o mesmo nome e a mesma receita, muitos pacientes ficariam sem melhora. É por isso que a resposta para quantos tipos de depressão existem interessa tanto ao médico quanto a quem está em tratamento. Cada grupo descrito abaixo existe porque pede uma estratégia própria, e saber quantos tipos de depressão existem é, no fundo, saber quantos caminhos de cuidado são possíveis.

Há ainda um motivo ligado à pesquisa. Quando estudos comparam tratamentos, separar os grupos mostra o que funciona para quem. Sem essa divisão, uma opção útil para um subtipo poderia parecer inútil numa amostra misturada. Os trabalhos que tentam responder quantos tipos de depressão existem servem, assim, para definir quais tratamentos combinam com cada quadro.

Quais são os tipos de depressão nos manuais

Quando se pergunta quais são os tipos de depressão reconhecidos oficialmente, o capítulo de transtornos depressivos do DSM-5-TR reúne, entre outros, o transtorno depressivo maior, o disfórico pré-menstrual, o depressivo persistente, a depressão induzida por substância ou medicamento e a depressão ligada a outra condição médica.

A depressão bipolar fica em outro capítulo, porque faz parte do transtorno bipolar. Entender quais são os tipos de depressão começa por essa separação, já que o tratamento das duas é diferente. Nas contas sobre quantos tipos de depressão existem, a bipolar costuma ser incluída por hábito, mas pertence a outro grupo.

Depressão leve, moderada e grave

Entre os tipos de depressão, a divisão em depressão leve, moderada e grave mede a intensidade do episódio. Ela considera quantos sintomas estão presentes, quanto pesam e quanto atrapalham a rotina de trabalho, estudo e convivência.

A classificação em depressão leve, moderada e grave não é fixa. O mesmo paciente pode passar de um nível a outro ao longo do quadro, e por isso a avaliação se repete a cada consulta. A intensidade é o critério mais simples para quem quer entender quantos tipos de depressão existem, e também o que mais muda a urgência do cuidado.

Depressão profunda: O nome popular da forma grave

Depressão profunda não aparece nos manuais. Nas listas sobre quantos tipos de depressão existem, ela costuma surgir como categoria própria, mas é a forma como muita gente chama a depressão grave, aquela em que levantar da cama, comer ou tomar banho viram tarefas difíceis.

O termo ajuda a reconhecer a urgência. Diante de uma depressão profunda com pensamentos de morte, busque atendimento de emergência ou telefone para o 188, do CVV, que funciona 24 horas de graça.

Depressão crônica: Quando o quadro dura anos

A depressão crônica, chamada nos manuais de transtorno depressivo persistente, é definida pelo humor deprimido na maior parte do dia, na maioria dos dias, por pelo menos dois anos em adultos. Os sintomas podem ser menos intensos que os de um episódio maior, mas a duração cobra um preço alto.

Muitos pacientes com depressão crônica acham que aquele é o próprio jeito de ser e demoram a procurar ajuda. Entre os tipos de depressão, este é um dos que mais passam por traço de personalidade. Quem investiga quantos tipos de depressão existem e se reconhece numa tristeza de anos deve olhar com atenção para este grupo.

Depressão atípica e melancólica: Dois polos

Apesar do nome, a depressão atípica não é rara. O que a define é a reatividade do humor: A pessoa melhora diante de uma boa notícia, mas volta a afundar depois. Costumam aparecer aumento do apetite, sono excessivo, sensação de peso nos braços e nas pernas e sensibilidade intensa à rejeição.

A forma melancólica é o oposto. Nela, o prazer desaparece de quase tudo, o humor piora pela manhã, a pessoa acorda muito cedo, perde apetite e sente culpa desproporcional. Reconhecer a depressão atípica ou a melancólica muda a escolha dos remédios, e esses dois polos explicam bem por que a pergunta sobre quantos tipos de depressão existem importa: Os sintomas apontam para direções contrárias.

Depressão pós-parto

A depressão pós-parto aparece na gestação ou nas semanas seguintes ao nascimento do bebê. Nas listas sobre quantos tipos de depressão existem, ela aparece quase sempre, embora nos manuais entre como especificador: "Com início no periparto". Tristeza persistente, culpa e dificuldade de criar vínculo com o bebê são sinais que pedem avaliação.

Ela não é o mesmo que a tristeza passageira dos primeiros dias depois do parto, que costuma sumir sozinha em cerca de duas semanas. Quando os sintomas ficam ou pioram, a depressão pós-parto precisa de acompanhamento psiquiátrico, com tratamento compatível com a amamentação quando for o caso. Ela entra na lista de quantos tipos de depressão existem justamente por causa desse momento de vida e dos cuidados que ele exige.

Depressão recorrente

Fala-se em depressão recorrente quando há dois ou mais episódios, separados por pelo menos dois meses sem sintomas suficientes para o diagnóstico. Na CID-10, ela aparece com o código F33.

Cada novo episódio aumenta o risco do seguinte. Por isso, nesse caso, o tratamento costuma continuar por mais tempo depois da melhora. Pacientes com dois ou três episódios no histórico devem conversar com o psiquiatra sobre a manutenção, porque a depressão recorrente tende a voltar quando o cuidado é interrompido cedo. Na conta de quantos tipos de depressão existem, este é o grupo que mais pede planejamento a longo prazo.

Depressão resistente

A depressão resistente não é um tipo descrito nos manuais e por isso nem sempre entra na conta de quantos tipos de depressão existem. Trata-se de uma situação: O quadro segue sem resposta satisfatória após pelo menos dois antidepressivos usados pelo tempo certo. Ela pode acontecer em qualquer um dos tipos de depressão descritos acima.

Para a depressão resistente, a Clínica Ór recorre à cetamina, aplicada na veia em sessões acompanhadas de perto pela equipe médica. A substância atua no glutamato, por uma via distinta da usada pelos antidepressivos clássicos, e pode trazer resposta onde outras tentativas falharam.

Diferença entre os tipos de depressão na prática

A diferença entre os tipos de depressão está na origem, na duração, nos sintomas e na resposta ao tratamento. Um quadro crônico e leve pede uma estratégia diferente de um episódio grave e recente.

Por isso, entender a diferença entre os tipos de depressão não é curiosidade técnica. É o que orienta a escolha do remédio, o tempo de uso e o momento de buscar alternativas. Só a avaliação psiquiátrica consegue mapear essas distinções em cada pessoa, porque muitos quadros combinam características de mais de um grupo.

Mais importante do que saber quantos tipos de depressão existem é descobrir qual deles descreve o seu caso. Se a dúvida sobre quantos tipos de depressão existem surgiu porque você se reconheceu em algum deles, uma conversa com o Dr. Ivan Barenboim ajuda a definir o diagnóstico e o caminho de tratamento mais adequado.