skip to Main Content
Rua Alameda Campinas 802, conjunto 31 - São Paulo - SP Telefone/Whatsapp: (11) 91168-1948 Webmail Administrar
Cetamina Para Depressão: Perguntas Frequentes

Cetamina para Depressão: Perguntas Frequentes

O que é a cetamina?

A cetamina é um medicamento que foi desenvolvido em 1962 para anestesia. É um medicamento bastante utilizado na medicina moderna, e está na lista de medicamentos essenciais da Organização Mundial de Saúde. Ela tem uma variedade de usos médicos e é aprovada pela FDA e ANVISA como um anestésico. Já para depressão seu uso ainda é offlabel. Isto é, apesar da evidência científica comprobatória em relação a segurança e eficácia do fármaco para depressão, esta indicação ainda não é prevista em bula. Contudo,  no primeiro semestre de 2019, o órgão regulador americano (FDA)  aprovou a sua versão intranasal, o isômero escetamina, para depressão refratária.

A cetamina tem um histórico notavelmente seguro em ambientes cirúrgicos, e é frequentemente utilizada em cirurgia pediátrica. Também é comumente utilizada para tratar a dor física intensa e crônica. O Exército dos EUA tem usado a cetamina como anestésico no campo de batalha desde a Guerra do Vietnã. Ela também é usada em medicina veterinária. Da mesma maneira que muitos outros medicamentos essenciais , a cetamina é roubada de fornecedores e farmácias para ser abusada para fins recreativos.

A cetamina pode ser útil para quais transtornos psiquiátricos?

Depressão maior, depressão bipolar e transtorno do estresse pós traumático são os transtornos para os quais há mais evidência científica. Ela também pode aliviar sintomas de TOC e de ansiedade generalizada, mas os dados ainda não são conclusivos em relação a isso. Além disso, ela tem sido usada para analgesia em casos de dor crônica.

Quando a cetamina é indicada para depressão?

Ela é indicada para pessoas que não respondem bem ao tratamento convencional; para pessoas que não toleram o tratamento convencional; e para os que apresentam ideação suicida e risco de suicídio.

Qual a taxa de sucesso?

Cerca de 70% das pessoas com depressão maior ou bipolar que não respondem bem ao tratamento convencional, melhoram com o tratamento com infusões de cetamina.

Demora quanto tempo para fazer efeito?

Boa parte das pessoas melhoram já nas primeiras 24 horas após a primeira infusão. No entanto, podem ser necessárias infusões adicionais para a pessoa melhorar ou sentir o efeito máximo do tratamento. De qualquer maneira, em duas a três semanas no máximo, já é possível concluir sobre a eficácia do tratamento.

Esses dados são comprovados cientificamente?

Sim. Diversos grupos de pesquisa independentes encontraram a mesma taxa. Veja o gráfico abaixo, retirado do “Biological Psychiatry Journal” – Jornal da Psiquiatria Biológica – um dos jornais científicos mais importantes da psiquiatria.

 

No eixo y, está uma escala de depressão. Quanto maior a pontuação, mais sintomas depressivos. Já no eixo x, está uma escala de tempo em minutos a horas. A linha verde representa o grupo de pacientes que se trataram com uma infusão de cetamina enquanto a laranja representa o grupo de pacientes que se trataram com placebo ( infusão apenas com soro fisiológico por exemplo).

Observe a redução dos sintomas depressivos dentro de minutos a horas após o tratamento com cetamina.

Quais são as contra indicações?

Problemas cardiológicos graves ou instáveis e sintomas psicóticos agudos são as principais contra indicações.

Quais são os riscos?

Na ausência das contra indicações acima, não há riscos significativos. Estas contra indicações são sempre descartadas na avaliação clínica antes da indicação do tratamento.

Como a cetamina funciona no cérebro?

A depressão danifica o sistema de comunicação entre as áreas do cérebro responsáveis pela memória, aprendizagem, regulação emocional e pensamento. A cetamina é capaz de promover a produção dos materiais necessários para fazer reparos nestes danos em questão de horas. Ela atua de maneira bem diferente dos antidepressivos convencionais, principalmente, ativando um receptor do glutamato no cérebro chamado AMPA enquanto um bloqueia um outro chamado NMDA.

Tenho que interromper os meus remédios?

Em geral, recomendo que continue com os seus remédios durante as primeiras infusões para evitar um possível fator de confusão no momento de avaliar a resposta ao tratamento. No entanto, depois reavaliamos a prescrição.

Se o tratamento for bem sucedido, poderei parar os meus remédios?

Isto é decidido para cada caso particular em função de uma série de fatores. Mas, em alguns casos é possível sim.

Como é a experiência do tratamento?

O medicamento é administrado de forma muito lenta, durante 40 minutos. Nos primeiros 15 a 20 minutos, as pessoas não costumam sentir nada. Depois de 20 minutos, as pessoas tendem a notar uma sensação de leveza, flutuação, ou dificuldade de ter o controle do corpo. Às vezes, alguma dormência nos dedos dos pés ou na área ao redor da boca. Ao longo deste período de 20 minutos, estes sentimentos tendem a aumentar, de modo que o medicamento está no pico da sua intensidade no final da aplicação. Outros sentimentos possíveis incluem  uma sensação de estar em um sonho e de aumento da percepção( ex: ruído de fundo pode parecer mais alto, cores ou luzes são mais intensos), e uma sensação muitas vezes descrita como “estranho, impar, diferente, ou interessante “. Menos comumente, as pessoas podem experimentar alguma ansiedade ou náuseas. No entanto, a maioria das pessoas descreve a experiência como agradável. Estas sensações começam a diminuir em cerca de 5 a 15 minutos e passam completamente em 45 a 50 minutos após o término da aplicação. A maioria das pessoas deverá estar conosco por cerca de 90 minutos do momento da entrada na clínica até a saída dela. A partir daí, já sem efeitos colaterais. Tampouco, costuma haver efeitos adversos no período entre as infusões ou após as infusões.

Eu estarei acordado?

Em geral, sim. As doses usadas são bem menores do que as anestésicas. No máximo, você poderá ficar com um pouco de sonolência ou tirar um cochilo.

O que poderei fazer durante a infusão?

Muitos gostam de ouvir música. O mais importante é relaxar e procurar não se preocupar com quaisquer sensações estranhas, pois elas são esperadas e passageiras. Os efeitos dissociativos costumam impedir a leitura porem.

Como saberei se funcionou?

Você deverá notar melhora do humor e do ânimo, redução da angústia, pensamentos mais positivos e redução ou fim da ideação suicida.

Qual é o protocolo de tratamento?

Normalmente, são 6 infusões iniciais em um período de 2 a 3 semanas. Depois, em caso de melhora, costuma ser necessária uma manutenção semanal ou quinzenal por alguns meses. Pelo menos até que outras partes do tratamento sejam ajustadas como a prescrição, a psicoterapia e etc.  Estudos recomendam que as primeiras 3 infusões iniciais sejam feitas na dose padrão de 0,5mg/kg. Caso haja melhora, a dose é mantida. Senão, as outras 3 infusões são feitas em doses maiores de até 1mg/kg se o paciente tolerar bem. Se ainda assim, não houver melhora, significa que a cetamina não é  a solução para este indivíduo e o tratamento é interrompido. Por outro lado, se houver resposta significativa se inicia a fase de manutenção.

Quanto tempo dura o efeito do tratamento?

A duração do efeito de apenas uma aplicação é de apenas alguns dias, já o efeito das 6 aplicações iniciais costuma durar semanas. Por outro lado, caso seja feito o protocolo de manutenção por alguns meses, o efeito também já passa a ser bem mais duradouro em alguns casos. No entanto, para certas pessoas, pode ser necessário fazer o protocolo de manutenção indefinidamente se elas só responderem a cetamina e recairem ao interromperem.

Aqui na clínica, eu procuro fazer todas as intervenções possíveis para que a pessoa consiga parar com a cetamina apesar da depressão crônica. Por exemplo, se houver traumas psicológicos, procuro tratá-los. Em outros casos, se faz necessário mudar ou otimizar a prescrição.

Esse conjunto de intervenções, algumas vezes, permite retirar o tratamento com a cetamina.

Eu posso fazer a infusão e continuar com o meu psiquiatra?

Sim, podemos trabalhar em equipe.

O que eu posso fazer para otimizar o efeito do tratamento e eventualmente parar com as infusões?

De fato, quando a pessoa está muito depressiva é difícil manter o auto-cuidado e fazer atividades que ajudam a melhorar o bem estar e a saúde mental. Recomendo que você aproveite a melhora com a cetamina para fazer justamente isso. Utilize a cetamina como um momento de virada. Volte a fazer coisas que você gosta, a praticar atividade física, a pegar sol, a se alimentar e dormir bem, cuidar dos seus relacionamentos, a fazer planos, praticar a gratidão e até a fazer psicoterapia se for o caso. Tudo isso pode otimizar o efeito da cetamina e, eventualmente, contribuir para permitir que você interrompa as infusões.

Por que você decidiu começar a prescrever a cetamina?

Desde que me formei em psiquiatria, foquei minha prática e meus estudos nos casos de transtornos de depressão de difícil tratamento. Então, logo fiquei insatisfeito com as opções disponíveis de medicamentos que levam muito tempo para funcionarem, causam efeitos colaterais inaceitáveis e ainda são insuficientes para cerca de 40% dos pacientes. Por isso, decidi pesquisar sobre a cetamina. Após examinar toda a evidência científica que atesta a eficácia do tratamento e visitar clínicas nos EUA que já ofereciam este serviço com sucesso e segurança, decidi fazer o mesmo para os brasileiros.

A cetamina causa dependência química?

Alguns podem ter ouvido que a cetamina é utilizada como uma droga de abuso e se preocupam com uma potencial dependência química. No entanto, não há estudos que demonstrem que, para este tipo de uso, há este risco. Ademais, tanto a minha experiência quanto a de outros profissionais da área é de que não há casos de pessoas que fizeram este tratamento e se tornaram dependentes. Provavelmente, a baixa dose utilizada, a falta de acesso ao medicamento em casa, o uso apenas dentro de um contexto de tratamento e a baixa frequência das infusões são os fatores que explicam isso. Portanto, a cetamina pode causar dependência química, assim como outros psicotrópicos, mas não neste contexto de tratamento para depressão. Todavia, se o paciente for um dependente químico, é necessário pesar bem riscos e benefícios antes de se optar pelo tratamento com a cetamina.

Por que cetamina era conhecida como um tranquilizante de cavalos?

A cetamina foi originalmente desenvolvida para uso humano, e tem sido utilizada de forma segura em seres humanos há mais de 50 anos. Muitos medicamentos para seres humanos, também são úteis em medicina veterinária e a cetamina é um deles. O termo “tranquilizante de cavalo” é impreciso, uma vez que a cetamina é um anestésico, não um tranquilizante. Este termo é também utilizado por aqueles que se opõem a terapia com cetamina para a depressão numa tentativa de desacreditar o tratamento, fazendo a cetamina soar como algo adequado apenas para os animais. Portanto, é um termo intencionalmente enganoso, já que a cetamina é usada em humanos com segurança há mais de cinco décadas.

Quanta experiência você tem?

Já foram feitas mais de 7000 infusões na minha clínica desde 2015. A taxa de sucesso é semelhante à descrita na literatura científica e sem nenhum efeito adverso sério ou duradouro observado.

Por que esta opção de tratamento ainda é tão pouco difundida?

Em primeiro lugar, por ser um medicamento anestésico e de uso principalmente endovenoso. Sendo assim, é necessário ter os equipamentos apropriados para usá-lo dentro do consultório ou da clínica bem como estudar bem as propriedades de um fármaco com o qual os psiquiatras não tiveram contato durante a sua especialização. Claro que isso tudo é bem trabalhoso e difícil de ser feito, atrasando a difusão deste tratamento.

Em segundo lugar, por ser um medicamento antigo e já há muito tempo com a patente quebrada, não houve interesse financeiro da indústria farmacêutica em promover este tratamento. Isso significa que os caríssimos estudos de grande porte e de longa duração necessários para aprovação pelo FDA para esta indicação demoraram para serem feitos. Com isso, não havia representantes de vendas da cetamina tentando promover para os psiquiatras esta opção terapêutica.

No entanto, ciente do grande potencial da cetamina como antidepressivo, a gigante farmacêutica Janssen mudou este quadro ao patentear uma forma de cetamina intranasal que já foi aprovada pelo órgão regulador americano (FDA) em 2019. No segundo semestre de 2020,a ANVISA também ratificou a segurança e eficácia do tratamento. Com isso, acredito que este tratamento será bem mais difundido no futuro próximo.

Onde posso encontrar mais informações sobre este assunto?

Recomendo que procure por informações no site ketamineadvocacynetwork.org. É um site de uma associação americana de pacientes que já passaram pelo tratamento e decidiram divulgá-lo.

This Post Has 33 Comments
  1. Bom dia.
    Sofro de depressão, bipolaridade e ideações suicidas. Já tentei tratamentos com diversos medicamentos como: Fluoxetina, Escitalopram, Quetiapina, Alprazolam, Clonazepam, Diazepam.

    Recentemente fiz uso da Cetamina e os efeitos da depressão, ansiedade e bipolaridade simplesmente desapareceram por varios dias.

    Gostaria de saber qual são as possibilidades de estar realizando o tratamento com Cetamina. Como conseguir uma consulta e uma recomendação médica para tal.

    Aguardo contato. Agradeço desde já.

  2. Boa noite! Qual a opinião do senhor em fazer a sessão de cetamina junto com ect num paciente com transtorno borderline que está com depressão?

    Obrigada

  3. minha filha de 32 anos tem resistência de tomar a medicação e já tem 12 anos com este histórico de depressão a bipolar, queríamos saber mais em relação a cetamina.o uso da cetamina, é necessário o paciente aceitar já que minha filha não aceita tomar remédios?

    1. Sim, é necessário o paciente aceitar. Recomendo que mostre para ela a possibilidade de fazer algo totalmente diferente e inovador. Talvez, ela concorde.

  4. Olá! Gostaria de marcar uma consulta com o dr: Ivan para tentar um novo tratamento, por favor informar agenda pois moro longe. Obrigada

    1. Ola, por favor, entre em contato com a secretaria pelo Whatsapp (11) 97177-1948 ou pelo telefone (11) 4063-8334. Atendo tanto presencial quanto online. Ate breve.

  5. Dr, sou ex usuário de vários ISRSs ao longo de vários anos, até 2014. Porém nesses 6 anos acabei ficando com uma severa anedonia persistente, com o mecanismo de prazer/recompensa bem afetado, totalmente desacompanhado de depressao. Nao sinto tristeza, nada disso. Somente estimulantes como Ritalina e Vyvanse trazem alivio parcial e temporário. Nunca usei drogas de rua, nem tabaco, nada de vícios. Vc acha que a Cetamina poderia se aplicar no meu caso? Grato !

    1. A cetamina pode ser usada por diversas vias de administração: endovenosa, subcutanea, intra muscular e intra nasal. Há estudos mostrando a eficácia dela de todas essas formas. No entanto, pela minha experiência de 5 anos com a cetamina e mais de 6 mil infusões, a via endovenosa me parece a mais eficiente de maneira geral.

  6. Boa noite!

    Os medicamentos antidepressivos tem me ajudado no combate à depressão por décadas. Porém, tais medicamentos aliviam de fato, mas não na remissão total. Fazem efeito por um tempo, depois parece que “perdem” o efeito, ou seja, há melhoras, mas depois piora. Nesse caso, a cetamina seria indicada com eficácia no combate a esse tipo de depressão?

    Abs.

    1. Olá Nilton, sim. A cetamina pode ajudar neste caso. Recomendo que você marque uma consulta presencial ou online para que eu possa avaliar o seu caso em particular e fazer a recomendação de tratamento adequada para você. Abs

  7. Tenho depressão a 4 anos , tomo venlafaxina e welbutrin, poderia ainda assim fazer o tratamento? Essa medicação acabou com minha libido.

    1. Sim, poderia. Teria que fazer uma consulta para eu avaliar se realmente tem indicação no seu caso. Mas, fazer uso desses antidepressivos não contra indica o tratamento com cetamina.

    1. A cetamina foi mais bem estudada para casos de depressão refratária. No entanto, há alguns estudos também que indicam eficácia tanto para TOC quanto para TAG( ansiedade). Recomendo que marque uma consulta ou teleconsulta para que eu possa avaliar o seu caso e indicar o melhor tratamento.

  8. Dr Ivan,
    Eu desenvolvi uma ansiedade maior em setembro após um desentendimento, sensações de medo às vezes, alterou meu sono, tomo Rivotril para conseguir dormir um sono de má qualidade, às vezes sinto angústia, sempre fui muito ativa, e ainda assim não gosto de me isolar, trabalho, voltei para academia, enfim. Só não quero sentir mais sensação de medo, vazio, angústia e quero comer e dormir bem todos os dias. Não me adaptei a medicamentos. Tomo florais que teve efeito bom no meu humor, mais não dormir bem e nem comer direito por conta da ansiedade que fiquei me atrapalha total. Será que consegue me ajudar?

    1. Ola Mariana, pode ser que eu consiga ajuda-la sim. Marque uma consulta ou teleconsulta para que eu possa avaliar o seu caso e recomendar as melhores alternativas de tratamento para você. Att

  9. Tenho uma insônia crônica que vem de tempos em tempos, fico noites sem dormir e ai vem a depressão profunda. Não tolero os antidepressivos, tenho muitos efeitos colaterais, e acabo fazendo uso do rivotril para dormir, o q piora ainda mais a depressão. Usei uma vez sertralina, e foi um pesadelo o inicio do tratamento, 1 mês com reações fortissimas, idéias suicidas. E todas as outras tentativas c outros antidepressivos foram iguais. Gostaria de saber se a cetamina ajuda na insonia! Obrigada

    1. Ola, a cetamina ajuda diretamente com a depressao. Caso a sua alteração de ciclo sono vigilia seja por consequencia da depressao, pode ser que a cetamina ajude a melhorar a insonia sim. Att

  10. Estou com uma depressão terrível, pelo q vejo refratária, pois já tem um ano q estou trocando d medicamentos, já tentei vários. Agora minha última tentativa foi eletroconvulsioterapia, fiz 10 sessões. Acreditei muito q iria me ajudar, gastei uma fortuna, mas infelizmente não me ajudou em nada. Não sei mais o q fazer. Tomo Mirtazapina e Venlafaxina. A Mirtazapina me ajuda bastante pois não estava comendo, tinha perdido muito peso e com ela voltei a ter apetite e tbm me ajuda dormir, mas é só isso. A Venlafaxina não vejo q me ajudou em nada. Tenho lido agora sobre a Cetamina, pensei em falar com meu psiquiatra, mas acho q a maioria dos psiquiatras no Brasil não sabem muito sobre esse medicamento. Ele serve tbm p depressão com ansiedade generalizada? Meu diagnóstico é depressão, TAG e transtorno hipocondríaco.

  11. Dr em média qual valor do tratamento? Fiquei muito feliz ao ler a respeito, porém vejo que ainda não é um medicamento utilizado no Brasil.

  12. Já tive varias depressões e já tomei vários tipos de remédios faço Tratamento desde 1988 e minha Depressão e Ansiedade sempre voltava por vários motivos : 1- Perda trabalho; 2- Medo de enfrentar novo tipo de trabalho sozinho; 3 – Separação conjugal por Traição; 4- Medo de ser preso por não poder cumprir meus compromissos financeiros 5 – Sempre tomava bebida junto com tratamentos. Iniciei muito cedo a beber com 14 ou 15 anos de idade, era muito tímido e para arrumar namorada, dançar só tomando cerveja. Meu pai era de uma família Quatrocentona ele nasceu em1905 e minha mãe em 1922. No ano que nasci (1957) meu pai entregou sua ultima fazenda de Café ao Bradesco, perdeu tudo e tbm gostava de tomar muita cerveja com seus irmãos. Comecei a beber com 14 anos de idade e foi crescendo minha ingestão da bebida chegando a beber cerveja e chopp nas quintas, sexta,sábado e aos domingos eventualmente) A quantidade de Cervejas eram enormes, bebi varia vezes de não lembrar o que tinha feito, varias vezes cheguei em casa sem saber como fiz para chegar dirigindo . A minha primeira Depressão com Ansiedade foi em 1988 e iniciei a tomar remédios indicados por Psiquiatras e tomo remédios até hoje, e quando melhorava um pouco voltava a beber tive varias recaídas . Em junho de 2021 na minha ultima recaída reiniciei um novo tratamento com 02 compr Venlit OD 150 mg + 03 compr parmelor 75 mg + 2,mg Rivotril. Hoje sai desse fundo do poço que me encontrava e estou tomando atualmente os seguintes remédios : 02 compr Venlifit OD 150 mg no café da manha + 01 compr Menelat 30 mg e 12 gotas de Rivotril antes de deitar. Não bebo cerveja com álcool desde 07 de 2021, mas tomo poucas cervejas sem álcool. Sempre tive muita vontade de comer doces , tô diabetes Tipo II meu limite máximo em Jejum 8 a 12 horas chegou a 154 mg/dl. Pretendo e quero voltar a beber socialmente e quero tratar de uma vez minha Depressão e Ansiedade.Estou morando no interior é possível se acaso voce indicar apos a consulta por videoconferência eu utilizar a seus remédios em minha cidade atual ?

  13. Olá tudo bem doutor?

    Foi encaminhado a minha mãe a aplicação endovenosa de Cetamina. Você teria algum local para indicar de aplicacao em Belo Horizonte?
    Muito obrigado

  14. Dr., boa tarde!

    Depressão refratária há anos, com piora incapacitante faz 4 anos. Em terapia com Lítio 3*450mg/dia e Litemia em 1,2 + Valdoxan 50mg\ noite e Stavigile 200mg\ dia. Antipsicóticos atípicos e outros adjuvantes falharam. Tive indicação de Cetamina ou ECT, hoje a aplicação custa quanto? Qual a forma de pagamento? Tenho muito interesse, pra agendar a consulta.Desde já,agradeço.

    1. Ola Carlos, por favor, entre em contato com a secretaria para tirar estas duvidas e marcar a consulta.
      Segue telefone/whatsapp dela: 11 9 1168 1948.

Deixe um comentário

O seu endereço de e-mail não será publicado. Campos obrigatórios são marcados com *

Back To Top
Importante: Este site faz uso de cookies que podem conter informações de rastreamento sobre os visitantes. Criado por WP RGPD Pro
Open chat